教学模型

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  教学模型 腰脊椎穿刺模型KAS/CK811，成人穿刺方法：
  通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部消毒及麻醉后，戴手术橡皮手套，成人用20号穿刺针，沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质。
  腰椎穿刺术时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
  成人进针约4-6cm，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后不超过2-3ml，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

  教学模型 骨髓穿刺模型操作事项，腰脊椎穿刺模型，成人穿刺步骤：
  1、侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，易于进针。
  2、确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
  3、消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
  4、用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。注意以防脑脊液迅速流出，导致脑疝。
  5、先接上测压管测量压力，必须在放液之前。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/分钟。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手或协助护士先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压另一侧，后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。
  6、撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应无菌操作法以留作为标本。
  7、手术完成后，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
  8、术后患者去枕俯卧4－6h，以免引起术后低颅压头痛。如有困难则选择平卧姿势。

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